病例编号: 000001 姓名: 吴先生 来源: 电话采访 年龄: 51岁 职业: 脑力劳动者
一、病情概述
• 症状持续时间: 夜间阴茎勃起膨胀不适已持续15年。 • 自认为诱因: 腰椎间盘突出。 • 无以下情况: • 无服用中药类壮阳药、伟哥类药物、降压药、抗焦虑及抑郁类精神疾病药物史。 • 无糖尿病导致的周围神经病变史。 • 无阴茎假体植入、阴茎弯曲矫正、骨盆骨折等手术史。 • 无长期手淫及纵欲过度习惯。 • 否认近期工作和生活压力过大。
二、既往史
• 既往疾病: • 有正规医院诊断的慢性前列腺炎和前列腺增生病史。 • 否认以下疾病史: • 高血压、糖尿病。 • 脑梗死、脑出血、脑膜炎、脑脓肿、脑肿瘤、癫痫等神经系统疾病。 • 颈椎、胸椎、腰椎外伤导致的脊髓压迫病变。 • 镰状细胞贫血、白血病及其他血液高凝状态等血液系统疾病。
三、近期情况
• 睡眠时间(近3个月): 每晚00:00至09:00。 • 首次胀醒时间(每晚): 02:00。 • 夜间醒来次数: 每晚因阴茎勃起膨胀不适醒来5次。 • 不适性质: 阴茎体部及头部持续性膨胀,可耐受。 • 缓解方式: 小便后症状缓解。 • 夜间排尿情况: 无尿频、尿急,夜间平均排尿5次。 • 性功能: • 阴茎勃起功能正常。 • 每周性生活1次。 • 是否有阴茎硬结症: 否。
四、影响因素
• 症状加重情况: • 性生活后3天内: 无加重。 • 饮酒当晚: 无加重。 • 熬夜后: 无加重。 • 手淫当晚: 无加重。 • 锻炼影响: 加强锻炼后,夜间阴茎勃起胀感稍有缓解。 • 家族病史: 家族中无类似病例。
五、心理状态评估(过去2周内)
• 积极症状: • 做事提不起劲或没兴趣: 完全不会。 • 感到心情低落、沮丧或绝望: 完全不会。 • 感觉疲乏或没有活力: 完全不会。 • 食欲不振或进食过多: 完全不会。 • 觉得自己很糟或失败,或让家人失望: 完全不会。 • 有自杀或自残念头: 完全不会。 • 动作或说话速度异常: 完全不会。 • 无法停止或控制担忧: 完全不会。 • 过度担忧各种事情: 完全不会。 • 难以放松: 完全不会。 • 无法静坐: 完全不会。 • 容易烦躁或急躁: 完全不会。 • 害怕可怕的事情发生: 完全不会。 • 消极症状: • 入睡困难、睡眠不安或睡眠过多: 偶尔。 • 对事情专注困难(如读报纸或看电视): 偶尔。 • 感到紧张、焦虑或急切: 好几天。
六、其他信息
• 打鼾情况: 夜间无明显打鼾,不影响他人休息。 • 阻塞性睡眠呼吸暂停综合症诊断: 未就诊。 • 近期用药情况: • 前列通片。 • 中成药。 • 酒石酸西尼必利片。 • 曾有效的药物: 巴氯芬片。 • 睡眠及阴茎夜间勃起功能监测: 未进行过相关检查。 • 是否愿意接受网站赞助: 愿意。 • 是否愿意在网站上公开治疗过程: 愿意。 |