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发表于 2006-11-24 10:27:00
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病菌的感染是引起前列腺炎的非常重要的原因之一。男性前尿道存在大量定植的寄居菌,有报道认为85%~100%的前列腺液可以检出凝固酶阴性的葡萄球菌(CNS) [3] ,因此,致病菌的分离和认定程序就显得至关重要。Mears-Sramey四段取样法尽可能的排除了定居菌的污染,是目前公认的比较科学的前列腺液病原菌检定方法。本次调查显示革兰阳性菌占前列腺液致病菌的84.9%,以CNS为主(76.7%)。略高于相关报道[4] 。以前的研究认为:细菌性慢性前列腺炎致病菌以革兰阴性菌为主,近年来大量的文献却显示:慢性前列腺炎的致病以革兰阳性球菌多见,其中CNS比例显著增高[5,6] 。这一方面由于过去的实验室不能详细鉴定CNS到“种”的水平,而将有致病能力、能引起皮肤粘膜和泌尿系感染的溶血、人型葡萄球菌混同于尿道口寄居的CNS而不予以报告。另一方面是由于慢性前列腺病人大多有长期抗生素的应用史,造成机体抵抗力下降,内环境改变而引起CNS的逆行感染这两方面原因造成的7] 。这也提示我们应高度重视前列腺液中革兰阳性球菌的特别是CNS的分离鉴定。本次调查显示慢性前列腺炎致病菌特别是革兰阳性球菌对临床常用的抗生素除万古霉素外都有着不同程度的耐药率,其中耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRSE)的检出率高达90%,这是近年来抗生素的大量使用特别是抗生素的滥用产生的选择性压力所造成的。有研究表明,在治疗前列腺过程中滥用抗生素将会造成前列腺炎的逐渐加重。本次调查发现所分离的革兰阳性球菌都对万古霉素有很好的敏感性,未发现耐药菌株。而所分离的革兰阴性菌对亚胺培南、头孢吡肟有很好的敏感性,提示万古霉素和亚胺培南、头孢吡肟分别为治疗革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌感染所致的慢性前列腺炎的良好药物。过去认为前列腺有“特殊的屏障结构”,对细菌性前列腺炎治疗在药物选择和给药途径中有所顾忌。王和等[8] 研究认为:只要在正确的病原学诊断与药物敏感试验结果指导下合理使用抗生素,绝大多数抗生素都能够透入前列腺炎患者的前列腺组织内并且能够完全有效杀灭致病菌。因此,对细菌性慢性前列腺炎的治疗其关键是需在正确病原学诊断和药物敏感试验结果指导下合理使用抗生素。 |
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